ALZHEIMER

Entre otros muchos casos, las enfermeras tratan a diario a personas que se ven afectadas por el Alzheimer, llevando a cabo una serie de cuidados y funciones que harán más fácil la aceptación y el tratamiento de la enfermedad.

Ya que la Enfermería se ve involucrada en las distintas patologías y enfermedades existentes, hoy me centraré en "la enfermedad del olvido".

La enfermedad de Alzheimer es un trastorno progresivo del cerebro , caracterizado por cambios degenerativos de las células nerviosas corticales y de las terminaciones nerviosas cerebrales .

Este proceso produce un deterioro irreversible de la memoria y la destrucción de las funciones intelectuales . La causa que la produce es desconocida , las causas más barajadas son enfermedad autoinmune , un virus , enfermedad genética y deficiencia neurotransmisora . El factor de riesgo principal es la edad , el comienzo es insidioso , puede afectar a individuos de hasta 40 años , la enfermedad va progresando hasta la total incapacidad .

Valoración :
La aparición y gravedad de los signos y síntomas varía entre individuos , está caracterizada por la pérdida de la memoria , el deterioro intelectual y el cambio de personalidad . se clasifica en tres estadíos : Inicial , fase media y final . Los indicadores iniciales son leves , pero el principal signo es la pérdida de la memoria a corto plazo , el diagnóstico puede tardar años e incluso diagnosticarse en la siguiente etapa de la enfermedad . En el estadío medio el paciente tiene problemas para reconocer objetos y cosas , para realizar actividades o para poner en marcha destrezas que antes tenía o para comunicarse . En el estadío final están ausentes de memoria y de capacidd intelectual . En el estadío final el paciente se encuentra en estado vegetativo .

Memoria :
Inicialmente la pérdida es leve , generalmente consiste en la incapacidad de retener información adquirida recientemente . El individuo puede olvidar fechas y perder cosas , cómo emplear objetos y herramientas comunes , mientras conserva la coordinación para llevarlas a cabo . El individuo se puede perder en su casa o en ambientes familiares , y gradualmente va perdiendo la capacidad de reconocer o nombrar objetos o no acordarse de los nombres de sus familiares .

Objetivos de Enfermería : Ayudar al cuidador/a a controlar el comportamiento del paciente provocado por un deterioro mental , y a adoptar medidas que compensen la demencia .

Intervenciones de Enfermería :
1º.- Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario , para ayudar a funcionar con sus limitadas capacidades .

2º.- Evitar reorientar al paciente más de una vez en cada encuentro con él , para evitar la frustración que le puede producir el hecho de no poder recordar .

3º .- Permitir al paciente comportamientos habituales , como la acaparación de objetos y vagabundeo siempre que se realicen en un ambiente seguro .

4º .- Valorar al paciente en busca de signos y síntomas de depresión .

5º .- Para evitar la agitación e intranquilidad del paciente debemos de mantener el ambiente estructurado , coherente y establecer una rutina fácil de seguir para el paciente : podemos realizar un albún de fotos para recordar el pasado , fomento de la actividad física y la terapia artística .

6º .- Colocar etiquetas con el nombre de los objetos y habitaciones , para ayudar a recordar su nombre y su función .

7º .- Proporcionar pistas sobre la identidad de los objetos y las tareas .

8º .- Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto y marcar con una "X" los días pasados , para ayudarle a recordar la fecha correcta .

9º .- Realizar una lista con las actividades diarias .

* Deterioro de la comunicación verbal relcionado con un deterioro del estado cognoscitivo :
Objetivos de Enfermería : Establecer una comunicación verbal y no verbal lo más eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las técnicas verbales .
Intervenciones :
1º .- Dirigirse al paciente de forma abierta , amistosa y relajada .

2º .- Hablar con el paciente en tono de voz claro y bajo .

3º .- Identificarse siempre y mirar directamente al paciente .

4º .- Proporcionar un ambiente relajado y alentador , evitar ruidos y distracciones .

5º .- Valorar la conducta no verbal , la expresión facial , el lenguaje corporal , postura , gestos , etc ...

6º .- Explíquele las actividades empleando para ello frases cortas . Cuando dé instrucciones asegurarse en fraccionar las tareas en unidades reducidas y comprensibles . Use gestos simples , señale los objetos o use la demostración si es posible .

7º .- Asegurarse de contar con su atención .

8º .- Escuchar al paciente e incluirlo en la conversación .

9º .- Identificar las conductas agendas , es decir la realización de una determinada conducta para pedir algo , anotarlas con su significado para comprender mejor al paciente .

10º .- Estimular al paciente a describir historias o situaciones pasadas .

* Alto riesgo de traumatismo relacionado con la falta de conciencia de los peligros ambientales secundario al déficit cognitivo :
Objetivo de Enfermería : Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde su capacidad de controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Orientar al paciente sobre el ambiente que le rodea .

2º .- Colocar barandillas en la cama .

3º .- Mantener le ambiente libre de obstáculos , asegurarse que existe suficiente luz para prevenir las caídas en la oscuridad .

4º .- Evitar el empleo de calentadores , estufas , etc...

5º .- Utilización de zapatos con suela antideslizante .

6º .- Vigilar los signos de dolor que emita el paciente .

7º .- Mantener un ambiente tranquilo y sin cambios importantes .

* Incontinencia fecal relacionada con la pérdida de memoria :
Objetivo de Enfermería :Reducir el número de episodios de incontinencia fecal y aumertar la continencia de los esfínteres .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Mostrarle la localización del retrete , si es necesario identificar la puerta con un dibujo de un inodoro para ayudarlo a encontrarlo .

2º .- Valorar los hábitos intestinales , llevarlo al cuarto de baño a la misma hora todos los días suele defecar .

3º .- Evaluar los indicadores no verbales del paciente ante la necesidad de defecar .

4º .- Después de la eliminación ayudarle a limpiarse la zona perianal .

* Alteración de los modelos de la eliminación urinaria relacionada con la pérdida de memoria :
Objetivos de Enfermería : Valorar la existencia de los síntomas agudos de incontinencia y establecer , si fuese necesario , un esquema de reentrenamiento vesical .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Valorar al paciente en busca de causas agudas de incontinencia , como infección , retención o delirio .

2º .- Asegurarse que el paciente conoce la situación del retrete , si fuese necesario colocar en la puerta un dibujo con retrete para ayudar al paciente a localizarlo .

3 º .- Valorar la presencia de claves no verbales que señalen la necesidad de orinar .

4º .- Valorar el modelo de evacuación del paciente y usar la información para planificar un esquema de evacuación .

5 º .- Limitar la ingesta de líquidos por la noche .

6º .- Después de orinar comprobar que esté seca la zona perianal , para ayudar a conservar la integridad cutánea .

7º .- Valorar el tipo de incontinencia y descartar infección y ver si es tratable .

8º .- Iniciar la reeducación vesical .

* Alteración del patrón de sueño relacionado con la intranquilidad y la desorientación secundaria al déficit cognitivo :
Objetivos de Enfermería : Disminuir el trastorno del sueño .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Espaciar las actividades a lo largo del día intercalando periodos de reposo .

2º .- Evitar que los pacientes se queden dormidos durante el día , empleando paseos cortos , actividades planeadas .

3º .- Los pacientes que duermen durante el día deben de procurar hacerlo sentados en la sillas en lugar de la cama , para recordarles que ahí no se deben de dormir .

4º .- Evitar el empleo de sujeciones físcas porque suelen aumentar la agitación .

5º .- Proporcionar una ambiente tranquilo , sin ruidos y sin luces durante la noche .

6º .- Adminsitrar sedantes y ansiolíticos cuando esté prescrito .

7º .- Establecer una rutina para acostarse , y procurar que se cumpla .

8º .- Enseñar al paciente cómo puede realizar técnicas de relajación .

* Déficit de autocuidados en la eliminación , aseo , higiene , vestido y evacuación relacionado con la debilidad , el deterioro del control motor y la pérdida de memoria .
Objetivo de Enfermería : Ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Valorar la incapacidad de vestirse , alimentarse , bañarse , etc ...

2º .- Valorar el estado físico y cognoscitivo del paciente .

3º .- Enseñar a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados .

4º .- Proporcionar cuidados al paciente totalmente dependiente y ayuda al que no sea totalmente dependiente .

5º .- Proporcionar instrucciones paso a paso , para que el paciente pueda realizar el máximo número de tareas por si solo .

6º .- En el baño utilizar un taburete en la ducha , para favorecer el autocuidado .

7º .- Para vestir y desnudar al paciente se recomienda zapatos sin cordones , presndas de vestir sueltas o con cierres a presión , cierres con velcros o cinturillas elásticas , evitar los botones y cinturones .

8º .- Ayudar al paciente a vestirse colocando la ropa en el orden en que debe de ponerse .

9º .- Ayudar al paciente a la hora de comer , permitiéndole que coma solo , proporcionándole pajitas , copas especiales , cubiertos grandes con mangos adecuados .

10º .- Planificar un esquema de evacuación para evitar la incontiencia urinaria .

* Alteración de los procesos familiares debida a la crisis provocada por la enfermedad crónica de un familiar , la alteración de la vida familiar y la modificación de los papeles dentro de la familia :
Objetivo de Enfermería : Reducir el conflicto familiar y aumentar la capacidad del cuidador
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Estimular a la familia y al cuidador a expresar sus sentimientos , frustraciones y problemas .

2º .- Ofrecer apoyo , comprensión y seguridad a los familiares .

3º .- Ayudar al cuidador a aprender las responsabilidades que acaba de asumir .

4º .- Remitir a los familiares a los servicios sociales que le ayude con el cuidado domiciliario .

5º .- Estimular al cuidador para que utilice los servicios de ayuda a domicilio .

6º .- Aconsejar a los parientes o amigos que interpreten su comportamiento como un reflejo del proceso de la enfermedad .

7º .- Aconsejar a los cuidadores que sigan manteniendo sus amistades y que acudan a los actos sociales .

8º .- Aconsejar a la familia la participación en un grupo de autoayuda local o nacional .

* Aislamiento social (paciente y familia) relacionado con la ansiedad que sienten por la incapacidad y la pérdida de memoria y por la imposibilidad de dejarle solo :
Objetivo de Enfermería : Evitar el aislamiento social del paciente y de la familia .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Valorar la capacida del paciente de comunicarse y el nivel de aislamiento social de la familia . 2º .- Comentar con la familia del paciente la posibilidad de contar con amigos que ofrezcan apoyo y ayuda .

3º .- Identificar sistemas de apoyo alternativos para la familia de modo que el cuidador pueda mantener una vida social .

* Ansiedad relacionada con los cambios o las amenazas reales o percibidas :
Objetivo de Enfermería : El paciente disminuirá su ansiedad .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Dar tiempo al paciente para que exprese sus temores , escuchale con respeto .

2º .- Ayudar a reducir la ansiedad estableciendo una comunicación fluida , evitar cambiarle de habitación y proporcionar un ambiente con pocos cambios .

3º .- Durante la hospitalización pedirle a los allegados que traigan objetos familiares .

4º .- Ayudarle a encontrar objetos perdidos .

5º .- Evitar forzarle a realizar demasiadas tareas .

6º .- Evitar horarios de visita limitados para los familiares .

* Alto riesgo de violencia relacionado con la irritabilidad , frustración y desorientación , secundarias a la degeneración del pensamiento cognitivo :
Objetivo de Enfermería : El paciente demostrará control de su comportamiento con ausencia de la violencia .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Pídale al cuidador que le explique cómo suele comportarse y que hace para calmarle .

2º .- Vigilar al paciente para detectar signos de aumento de ansiedad .

3º .- Reducir los estímulos ambientales , como el ruido y la luz .

4º .- Documentar los signos , los síntomas , el factor precipitante , la hora , etc ...