Técnicas De Enfermería. Una realidad diaria

Para aquellos que aun estamos en proceso de convertirnos en futuros enfermeros va dirigida, en especial, esta entrada. Aquí se muestran algunas de las actividades que una enfermera realiza diariamente, para la observación de la evolución del paciente o como un tratamiento específico.

De todas maneras, espero que les agrada, no sólo a los estudiantes, sino a todos aquellos que muestran interés por este mundo.

Un saludo.

GASOMETRÍA ARTERIAL:

- OBJETIVO: Obtención de sangre arterial para conocer los valores del intercambio gaseoso en la ventilación y bicarbonato, así como el pH.

- INDICACION: Valoración y ayuda en el tratamiento de:
· Hipoxia.
· Equilibrio ácido-base.
· Oxigenoterapia.

- CONTRAINDICACIONES: Circulación colateral inadecuada de las extremidades.

- MATERIAL:
· Jeringa de gasometría.
· Antiséptico yodado.
· Gasas estériles.

- PACIENTE:
· Informarle del procedimiento para lograr su colaboración.
· Situar al paciente en decúbito supino.

-PROCEDIMIENTO:
· Lavado de manos.
· Determinar el lugar de punción:
· Arteria radial.
· Arteria humeral.
· Arteria femoral.
· Desinfección de la piel.
· Colocación de los guantes.
· Impregnar el interior de la jeringa desechando la heparina, ya que los restos de ésta alteran el resultado del pH, disminuyendo su valor.
· Fijación de la arteria entre los dedos índice y medio, puncionar en un ángulo de 35º-45º, o perpendicularmente en caso de la femoral.
· Introducir la aguja hasta que refluya la sangre de manera pulsátil, y se rellene la jeringa. Puede introducirse la aguja hasta un plano duro y luego ir retirando hasta que la sangre refluya.
· Si no se obtiene sangre tras la punción, retirar lentamente la aguja y reintroducirla corrigiendo su trayectoria.
· Una vez extraídos 1-2 ml de sangre, eliminar las burbujas de aire y taparla inmediatamente.
· Etiquetarla con los datos del paciente y la concentración de oxígeno, ventilación mecánica.
· Enviar rápidamente la muestra al laboratorio.
· Retirada la aguja y jeringa, comprimir sobre el punto de punción durante 5 minutos en caso de arteria radial, o 10 minutos en caso de la femoral.
· Anotar la técnica en la hoja de enfermería.

- OBSERVACIONES:
· Antes de decidir la arteria a puncionar, realizar el Test de Allen en la arteria radial. Considerar el riesgo de otras arterias. ( Preferentemente la arteria radial ).
· La estabilidad de la sangre para gases se pierde en 10-15 minutos. Colocarlos en un recipiente con hielo, a unos 4ºC.
· Cuidado con el tiempo de compresión en pacientes con trastornos de la coagulación.
· Las complicaciones que pueden aparecer son:
· Espasmo arterial.
· Trombosis.
· Hematoma.
· Compromiso de la circulación en alguna extremidad.
· Lesión de nervios.

TOMA DE PRESIÓN VENOSA Y CENTRAL:

- DEFINICIÓN:
· Consiste en hacer una medición de la presión existente en la vena cava o en la aurícula derecha, en cm de agua.
· Se introduce un catéter central a través de la vena yugular o subclavia y cuyo extremo más distal debe llegar como mínimo a la última porción de la vena cava o aurícula derecha, y mediante una regla graduada en cm en la que se introduce suero fisiológico, conectada al catéter mediante un sistema nos permite medir la presión en cm de agua que existe en la vena cava o en la aurícula derecha.

- OBJETIVO:
. Determinar y valorar:
· Volemia del paciente.
· Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.

- INDICACIONES:
· Hipovolemia.
· Hipervolemia.

- MATERIAL:
· Catéter previamente colocado en aurícula derecha.
· Pie de gotero.
· Suero fisiológico y sistema de suero.
· Sistema de presión venosa central.
· Escala graduada.

-PACIENTE:
· Informar al paciente de la técnica.
· Situarlo en decúbito supino, con la cama horizontal.
· Si no fuese posible, siempre realizar la medición en el mismo plano.
· Previamente ha de tener insertado un catéter cuyo extremo distal esté colocado en la vena cava o en la aurícula derecha.

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· Lavado de manos, preparar el equipo de presión venosa central, comprobar la permeabilidad de la vía central, cerrar las vías de medicación.
· Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar cuidadosamente el sistema, evitando presencia de burbujas.
· Localizar y marcar el punto 0 del paciente a nivel de aurícula derecha, a nivel de la línea media axilar, aproximadamente en el 4º espacio intercostal derecho.
· Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada de suero fisiológico hasta 15 - 20 cm
· Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente, aislando el suero.
· Esperar a que la columna de líquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso. Este valor es el que se registra como PVC. La lectura debe hacerse durante la espiración, porque la presión intratorácica es menor en este momento.
· Realizada la lectura, cerrar la comunicación con la columna y conectar al catéter con el sistema de goteo.
· Registrar la medición y resultados obtenidos en la gráfica.
OBSERVACIONES
· Reanudar el ritmo de goteo, según prescripción.
· Utilizar una técnica estéril durante toda la manipulación.
· Si el suero descendiera con rapidez, sospechar de fugas en el sistema.
· El paciente no debe moverse, ya que se altera la medición en unos 2 - 3 cm.